难诊难治话感冒

2021/2/26 10:53:00  来源:

(作者 复旦大学附属中山医院 蔡映云 金美玲 顾宇彤)
看了文题,也许不少人会奇怪,感冒怎么会难诊难治呢?感冒的确是小毛病,症状不重,病程短,有自愈性,病愈后无后遗症。不过根据笔者的临床经验,感冒诊治真不简单!
感冒是难诊病
其实感冒是容易误诊的一种疾病。首先,经常有患者开口就说:“医生,我感冒了,给我开点感冒药吧。”如果医生不详细收集临床资料,进行鉴别诊断,而是一味地满足患者要求,很容易发生误诊。其次,感冒的诊断标准很难确定,而且感冒缺乏特异性的诊断指标,临床表现多种多样,与许多疾病(尤其在疾病早期)的表现相似,更容易造成误诊。
一名反复“感冒”2年多的患者,辗转多家医院,不得已挂了特需门诊的号。我问他:“您每次感冒持续多长时间?”答:“最长大半天,最短几分钟。”这一个问答基本可以否定感冒的诊断,其实他患的是过敏性鼻炎。
感冒可能难治
感冒病因大都是病毒,目前尚无特效的药物,因此感冒治疗主要是对症治疗。感冒药多为复方制剂,不同成分针对不同症状。如解热止痛药可缓解发热、头疼、关节和肌肉酸痛;缩血管药可缓解鼻塞等。治疗的疗效主要观察症状是否缓解。如果不熟悉感冒药的组方,有发热症状却用了不含解热止痛疗效的感冒药,发热不退,岂不难治?
此外,感冒可能并发鼻窦炎、中耳炎、肺炎甚至心肌炎,如果临床医生的思路和处理没有相应转变,仍按感冒治疗,病情不仅不会缓解甚至会恶化,也是感冒难治的一种原因。
感冒病程可能延长
感冒一般一周左右会痊愈。但有时全身症状和鼻咽部症状都已消失,而干咳经久不愈,很可能是并发“感冒(感染)后咳嗽”。而并发症未得到及时和适当治疗,发展成慢性鼻窦炎或慢性中耳炎,病程会拖得更长。
感冒药可能引起严重不良反应
一名病情稳定的哮喘患者患感冒后,自行服用了含阿司匹林的感冒药,结果哮喘重度发作,险些丢了性命,这是因为哮喘患者中约15%为阿司匹林敏感性哮喘。此外,感冒药常含有抗组胺药,有嗜睡的不良反应。因此,驾车、操作机械或高空作业者都应当避免服用含抗组胺药的感冒药。或可选择白天服用不含抗组胺药,晚上服用含抗组胺药,巧妙地处理疗效和不良反应这对矛盾。
总而言之,感冒是小毛病,但不能小看,简单病的诊治也不简单!
感冒病情可能加重
作为呼吸科医生,笔者经常接诊慢性阻塞性肺病急性发作合并呼吸衰竭的患者,这些患者在发病时往往先有感冒症状。有其他慢性基础疾病如糖尿病、肝硬化、慢性肾炎、风湿病、艾滋病、白血病或恶性肿瘤的患者,感冒可能诱发基础疾病恶化,应当高度重视。此外,感冒也可能并发重症肺炎或心肌炎等,使病情变得很重。
(责任编辑:李娟)

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